1- Kadrolu hekim ne demektir?

Sigortalının tedaviyi gerçekleştirdiği anlaşmalı sağlık kuruluşun kadrosunda görevli olan doktordur.

2- Muafiyet nedir? Hangi masraflar muafiyet kapsamında değerlendirilir?

Sağlık giderlerinde özel şartlar gereği ödenebilecek olmasına rağmen sigortacı tarafından sözleşme gereği karşılanmayacak olan sigortalının ödemeyi üstlendiği kısımdır.

Muafiyet herhangi bir özel veya kamusal sigorta veya sandık, kurum tarafından karşılanmayıp, sigortalının cebinden çıkan tutar olarak hesaplanacaktır.

3- Anlaşmalı kurum ne demektir?

Ergo İsviçre Hayat Sigorta'nın sağlık sigortalılarına verilecek tıbbi hizmetler için direkt ödeme anlaşması yaptığı sağlık kuruluşlarıdır. Sigortacının, Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları Listesi'nde poliçe döneminde değişiklik yapma hakkı saklıdır.

Sigortalılar anlaşmalı kurumlarda tedavi olduklarında sigortacı dan provizyon almak koşulu ile sigorta sözleşmesinde kayıtlı limitler, özel ve genel şartlar dahilinde sağlık hizmetlerinden faydalanabilirler.

4- Anlaşmasız kurumda gerçekleşen tedavilerde ödeme yapacakmısınız?

Anlaşmasız bir sağlık kurumunda yaptırılan tedavi sonucu oluşacak giderler ile ilgili ödeme öncelikle sigortalı tarafından kuruma yapılmalıdır. Daha sonra bu belgelerin şirkete ibraz edilmesi halinde poliçe özel ve genel şartları doğrultusunda geri ödeme yapılır.

5- Vergi avatajınız varmı?

Ücretli çalışanlar ya da yıllık beyanname veren mükellefler, 193 sayılı Gelir Vergisi Kanunu’nun 63/3 ve 89/1 maddelerine göre, sağlık sigortaları için ödedikleri primleri vergi matrahlarından indirebilirler.

Sigorta primlerinin vergi matrahının tespitinde indirim konusu yapılabilmesi için, gelirin elde edildiği dönem ile ilişkili olması ve bu dönem sonuna kadar ödenmiş olması gerekmektedir.

Ücretli çalışanlar; kendilerine, eş ve küçük çocuklarına ait sağlık sigorta poliçeleri için ödedikleri primlerin toplamını, ödedikleri ayda elde ettikleri brüt ücretlerinin %5’ini ve asgari ücretin yıllık tutarını aşmayacak şekilde vergi matrahından indirebilirler.

Yıllık beyanname verenler; kendilerine, eş ve küçük çocuklarına ait sağlık sigorta poliçeleri için ödedikleri primlerin toplamını, ödedikleri yılda elde ettikleri gelirin %5’ini ve asgari ücretin yıllık tutarını aşmayacak şekilde vergi matrahından indirebilirler.

6- Yenidoğan bebeğimi poliçe kapsamına almak için ne yapmam gerekir?

Yeni doğan çocuklar, anne veya babanın da bu sigorta kapsamında sigortalı olması koşuluyla ve doğuştan 15 gün sonrasına kadar doğum raporu ve sağlık beyanının şirkete ulaştırılması ile, her hangi bir hastalığı yada sakatlığı olmadığının tespiti ve gerekli primin ödenmesi ile doğum tarihinden 15 gün sonrası itibari ile sigorta kapsamına alınabilir.

Anne ve babanın her ikisininde en az 1 yıl aynı ürün ve teminatlarla bu sigorta kapsamında yer alması ve annenin doğuma hak kazanması durumunda ise doğuştan 15 gün sonrasına kadar sigortacıya bildirilmesi ve gerekli primin ödenmesi koşulu ile yeni doğan bebekler doğum tarihi itibari ile herhangi bir risk değerlendirme işlemine tabii tutulmaksızın Ergoİsviçre Hayat bebeği olarak sigorta kapsamına alınır.

7- Ergo isviçre bebeği tanımı nedir? Avantajları nelerdir?

Ebeveynlerinin her ikisininde Ergoİsviçre Hayat Sigorta’da en az 1 yıl aynı poliçede aynı teminatlarla sigortalı olmaları ve annenin doğum teminatına hak kazanması koşulunun sağlanması halinde yenidoğan doğduğu gün itibari ile sigortalanır. En önemli avantajı bebeğin doğumsal hastalıkları teminat altına alınmasıdır.

8- Hamileliğiniz gerçekleştiğinde limitiniz ne olacak harcamalarınız hangi limitte karşılanır?

Poliçede tanımlanmış yıllık limit tutarı her bir doğum için geçerlidir. Gebeliğin birden fazla poliçe dönemine yayılması halinde gebeliğin başladığı poliçede belirlenmiş limit tutarı doğum gerçekleşene kadar devam eder. ( doğum yeni poliçede gerçekleşse dahi.) Yenilemede gebeliğin başladığı poliçedeki limitin bakiyesi yeni poliçeye aktarılır. Yeni bir gebeliğin gerçekleşmesi halinde ise limit yeniden başlar.

9- Kazanç paylaşımı nedemektir?

Kazanç paylaşımı şirketin, geçmiş yıldaki kazancını bu kazanca katkıda bulunmuş sigortalıları ile paylaşmasıdır.

10- Harcamalarınızı nasıl ve nekadar sürede geri alacaksınız?

Sigortaya konu olan sağlık harcamaları, aşağıda istenen belgelerin eksiksiz bir şekilde sigortacıya ulaştırılmasından sonra poliçede yazılı limitler, özel ve genel şartlar dahilinde 7 iş günü içerisinde sigortalı tarafından başvuru sırasında belirtilecek banka hesabına havale yapılarak ödenecektir.

Tazminat talebinde bulunmak için aşağıdaki belgeler sigortacıya ulaştırılmalıdır:

Doktor muayene teminatına ait ödemelerde:

- Doktor ücretine ait fatura yada serbest meslek makbuzunun aslı.

- Doktor tarafından tam olarak doldurulmuş hastalık bildirim formu.

- Gerektiğinde poliklinik kartı fotokopisi

İlaç teminatına ait ödemelerde:

- Doktor reçetesi

- İlaç küpürleri(fiyat ve isminin okunması gerekmektedir)

- İlaç giderlerine ait fatura veya kasa fişi asılları

- Sürekli kullanılacak ilaçlarda doktor raporu

Tahlil-röntgen ve ileri tetkiklere ait ödemelerde:

- Doktorun ön tanı içeren sevk pusulası

- Teminat kapsamındaki giderlere ait fatura asılları

- Tetkiklerin sonuç raporlarının fotokopisi

Ameliyat veya hastane yatışlarına ait ödemelerde:

- Dökümlü hastane faturası

- Teminat kapsamındaki giderlere ait fatura asılları

- Gerektiğinde müşahade dosyası

- Ayrıntılı ameliyat raporu ve doktor tarafından doldurulmuş yatış formu

- Patoloji raporu(varsa)